Joshi S, Nuckols T, Escarce J, et al.
Regression to the Mean in the Medicare Hospital Readmissions Reduction Program.
JAMA Intern Med. 2019 Jun 26. [Epub ahead of print] PMID: 31242277.
再入院が多い病院にMedicare Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP)というのを導入したら再入院が減った。それってプログラムの効果なのか、単なる平均回帰なのか、どっち？
という疑問に答えることを目的とした研究。再入院が多くなかったのでプログラムが導入されなかった病院のその後の調査結果を加味したところ、プログラムの効果と思われた再入院の減少の約80%は平均回帰で説明できるという結果になった。
念のため、平均回帰をご存じない方はこちらを。
Before-after studyでは平均回帰の問題はどうしても避けられない。
そこまでは知っていたけど、実際に調べた研究を読んだのは初めてな気がするので、面白かった。
Before-after studyと聞いてどうしても思い出すのは、rapid response system。
なんたって、唯一の多施設RCTでは有効性なしだもの。
にも関わらず、世界中で流行している。もう当たり前の医療として受け入れられているところも少なくない。
RRSなんて無効でしょ、とは言わないけど、ね。
根拠の強さとのバランスがとれていないとは思う。
